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调整饮食习惯,可以慢慢来
2022-11-24

调整饮食习惯

可以慢慢来

我转向李先生说:“这个也请您向您的父亲解释一下,转达一下我的意见。老太太几十年的饮食习惯哪是一天两天就能强行改变的,要改也要有个过程。控制饮食说起来容易,可要真正实行起来那可是非常不容易的。控制饮食也是要因人而异的,像您母亲这种情况,稍微调整一下就可以了,没有必要大动干戈,毕竟是80多岁的人了。”

一位帅气的

老太太

李老太太走进诊室的时候,确实是让我吃了一惊。看着她那高大的身材,健硕的身躯,我不由得暗自赞叹:“好帅气的老太太啊!”

紧跟在李老太太身后的,是一位风度翩翩的中年男性,举止儒雅,气度不凡。我后来得知,这位随从是李老太太的儿子,也姓李,是一家大型企业的高管。

两人落座以后,李先生先开了口:“郭主任,我今天是带着我的母亲来看病的,我们可是慕名而来啊!给您添麻烦了!”

“您千万别客气!您母亲是什么情况?”我询问道。

“您先看我母亲多大年纪了?”李先生笑着问道。

我看了看老太太,又看了看李先生:“从外表上看,老太太也就是60多岁的样子,但是你们进门之前我已经在电脑的门诊信息上看到老太太的年龄了,没有想到老太太已经80多岁了!还这么神采奕奕的,真是个神奇的老太太!”我由衷地赞叹道。

李先生叹了口气:“没有想到,我妈妈这么好的身子骨,居然也得了糖尿病!”

是什么

愁坏了她?

接着,李先生简要地讲述了事件的经过。

根据李先生的描述,老太太是在两个月前的一次体检中发现血糖升高的,当时的空腹血糖值好像是8mmol/L多,经在其居住区附近的一家三甲医院复查血糖后被诊断为2型糖尿病。李先生至今清楚地记得复查血糖的结果:空腹血糖值为7.8mmol/L,餐后2小时血糖值为12.3mmol/L,糖化血红蛋白值为7.5%。结果出来后,李先生为其母亲挂了专家号,接诊的专家看了化验单后,告之糖尿病的诊断已经明确,嘱咐老太太务必严格控制饮食和加强运动,力争在12个月内把体重减少十千克,并为老太太开了二甲双胍,500毫克,每日服用三次。医生还叮嘱老太太一定要密切监测血糖的变化。

听到这里,我笑了笑:“医生的意见都很好啊!那结果如何呢?”

这时,老太太抢先说话了:“结果惨不忍睹啊!自从吃了二甲双胍,我可就遭了灾了,当天就开始拉肚子,每天二三十次啊,我感觉每天大部分时间都是在卫生间度过的,我努力坚持了一周,情况未见任何好转,我实在是无法忍受了,就坚决把二甲双胍停掉了。”

“然后呢?停用二甲双胍后改用其他药了吗?”我好奇地问道。

老太太回答说:“家里人建议我赶紧去医院找医生咨询,看改为什么药物合适。但我没有答应,我想,我先试试不用药是否可以。我被诊断为糖尿病以后,也看了一些资料,知道控制饮食和加强运动是治疗糖尿病的基础措施,也具有降低血糖的作用。医生不是还建议我严格控制饮食和加强运动嘛,我就试试看吧。结果,事实证明,我是无法做到的。我第一次去看病时,老伴也跟去了,医生讲的饮食控制的细节他都记住了,回来后就天天看着我,一到吃饭的时候就自始至终地盯着我的碗。他负责盛饭,每顿饭只给我一两左右的主食,他记得医生说我这样80多岁的老同志每顿饭有一两主食也就够了,坚决不让我多吃,肉也严格限制了。为了吃饭的事,我们俩几乎每天都要吵架。您看我这身材,一米八的大个子,一百五十多斤的体重,一顿一两饭,简直是开玩笑啊!我年轻时,每顿都是吃三碗米饭的,70多岁以后才减为每顿两碗米饭,现在一下子减为每顿半碗,那不是要我的命吗?我吵不过老头子,只能按照他给我的定量,我想偷偷地在家里吃点零食什么的,可老头子看得很严,所以很难得逞。我不吃呢,又饿得不行,就只能以出去锻炼为借口,在外面弄点吃的,可这也不是长久之计啊。我感觉我的生活质量真是一落千丈啊!郭主任,我一点都没有夸张,这可真是愁死我了!”

疾病要控制

生活质量也要保证啊

我听了老太太的讲述,心中有些同情。我对老太太说:“您别犯愁了,您下次来医院的时候,也请您的老伴一起过来,我帮您做做他的思想工作。控制饮食也不能搞一刀切啊,要因人而异,更要循序渐进,不能简单粗暴。几十年的饮食习惯也不是一朝一夕就能够改变的,这个要慢慢来。”

老太太听了我的话,感到很高兴:“我家那个老头子可是真倔啊,我今天本来是让他一起来的,可是他还在生我的气呢,坚决不来。他要是今天过来就好了,也让他听听您的意见。”

我转向李先生说:“也请您向您的父亲解释一下,转达一下我的意见。老太太几十年的饮食习惯哪是一天两天就能强行改变的,要改也要有个过程。控制饮食说起来容易,可要真正实行起来是非常不容易的。控制饮食也是要因人而异的,像您母亲这种情况,稍微调整一下就可以了,没有必要大动干戈,毕竟是80多岁的人了。老太太的血糖原本也不是很高,我想,咱们退一步讲,即使不控制饮食,保持以前的饮食习惯,也是可以接受的。咱们可以想点别的办法。疾病要控制,生活质量也要努力保证啊!”

那么

如何调整治疗呢?

李先生听了也很高兴:“郭主任,您的意见太好了。本来我还非常为难呢,一方面吧,我觉得应该站在我父亲一边,为了母亲的健康应该严格控制她的饮食,可另一方面,我又觉得母亲确实是挺可怜的,心里也非常不忍。今天听您这么一说,我心里就有底了。我回去后会向我父亲解释的。那您看我们下一步该怎么办呢?”

我把手里的血糖记录本展示给李先生,接着说:“您看您母亲最近这两周的血糖记录,空腹血糖值基本上都在7mmol/L左右,主要是餐后血糖值略微高一些,这里记录的餐后2小时血糖值也基本上在10mmol/L至13mmol/L之间。所以您母亲的血糖特点是以餐后血糖升高为主。根据您母亲的具体情况,我认为能把血糖控制在空腹血糖值小于7mmol/L,餐后2小时血糖值小于10mmol/L就非常不错了,退一步讲,如果能控制到空腹血糖值小于7.8mmol/L,餐后2小时血糖值小于11.1mmol/L,也是可以接受的。所以,根据老太太的血糖特点,我觉得她可以每顿餐前服用一片阿卡波糖,这样就基本上可以解决问题了。阿卡波糖是以降餐后血糖为主的,空腹血糖也能有所降低,最关键的是这种药物的安全性非常好,非常适合您母亲这样的老年人服用。”

“好的,我们就用这种药吧!”李先生高兴地说。

“还有一点,我觉得应该提醒您,有些患者用了这种药以后,可能会出现一些胃肠道的不良反应,比如腹胀、腹泻等。鉴于老太太对于二甲双胍反应很大,我建议老太太先从每餐前半片开始服用,先试一周左右,如果能够耐受,再逐渐增加到每餐一片。能记住吗?”考虑到老太太服用二甲双胍的经历,我觉得还是谨慎一些为好。

“没有问题的,我能记住。”老太太赶紧回答。

李先生陪着李老太太高高兴兴地回去了。

结果

很完美

一个月后,李老太太又来了,这次同来的是李老太太的老伴——李老爷子,同样的高大魁梧,气宇轩昂。

从他们一进门的样子,我就感觉出这两位的心情不错。果然,根据老太太的叙述,我得知老太太按照我建议的办法服用阿卡波糖后,没有出现任何胃肠道的不适,血糖也控制得非常不错,基本上实现了空腹血糖值小于7mmol/L,餐后2小时血糖值小于10mmol/L的目标。李老爷子表示,其实他也不想把老太太的饮食控制得那么严格,因为他自己也同样受罪,毕竟两人在一起吃饭,他也不想天天吃那么素的食物,老爷子也是非常喜欢吃肉的。他表示接受我的逐步调整饮食习惯的建议,但是,老爷子也有点担心,那就是医生建议的一年内减少体重十千克的目标恐怕难以实现了。我安慰老爷子说,难以实现就难以实现吧,因为我感觉老太太减肥的必要性也并不大。降低体重的获益也是因人而异的,并非所有的体重下降都能使患者获益。80多岁的老太太不减也罢!老两口听了,如释重负。

半年后的一次就诊时,老太太告诉我,她现在已经把每顿饭的饭量从两碗米饭减为一碗了,而且不加餐也不觉得饿了,她估计自己已经适应新的饭量了。

一转眼,两年的时间过去了,老太太的血糖一直都控制得非常不错,治疗方案也就没有再做调整。

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